סיעוד המבוגר -חלק 1

Rebound tenderness הוא סימן שמופיע כאשר יש כאב בעת שחרור הלחץ לאחר לחיצה על הבטן. זהו סימן רגיש לדלקת בצפק, והוא מצביע על רגישות מוגברת באיזור הבטן. תשובות אחרות: ב. קולות פריסטלטיקה מוגברים – לא אופייני לדלקת בצפק. בהדלקת צפק, לעיתים קולות פריסטלטיים יכולים להיות מוקטנים או אף לא לשמוע, לא מוגברים. ג. דימום ממערכת העיכול התחתונה – לא בהכרח קשור לדלקת בצפק. דימום יכול להיגרם ממספר מצבים אחרים, אך זה לא ממצא ישיר לדלקת בצפק. ד. negative Murphy's sign – Murphy's sign הוא סימן הקשור לדלקת בכיס המרה, לא לדלקת בצפק. סימן שלילי מציין שאין כאב בעת לחיצה באזור הכבד תחת צלע ימין, מה שמעיד על כיס מרה בריא

שוק לא מסונכרן (Unsynchronized Shock) ניתן למטופל הסובל מפרפור חדרים (Ventricular Fibrillation), שהוא מצב של פעילות חשמלית לא מסודרת בלב. בשוק לא מסונכרן מבוצע דפיקה של הלב בצורה אקראית כדי לנסות ולהפסיק את הפעילות החשמלית הלא תקינה ולחזור לפעולה סדירה.

לפי ההסבר בספר, המטרה של PEEP היא לשמור על בועיות הריאה פתוחות ולהגביר את החמצון בדם. השסתום שבמכונת ההנשמה, כאשר הוא סגור בסוף האקספיריום (השלב של הנשיפה), גורם לכך שנשאר מעט אוויר בבועיות הריאה, מה שמאפשר שיפור בתהליך חילוף הגזים ובכך תורם לחמצון טוב יותר בדם העורקי. לכן, התשובה ב. לשפר את החמצן בדם עורקי היא אכן נכונה.

התשובה הנכונה היא א. יש לחמם את הבית עקב אי סבילות לקור. מטופלים עם תת פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism) עלולים לחוות אי סבילות לקור, ולכן יש להקפיד על חימום הסביבה. בהדרכה יש להדגיש גם את החשיבות של נטילת טיפול הורמונלי בצורה קבועה, אך לא יחד עם הארוחות (מכיוון שהספיגה יכולה להיות מושפעת ממזון). כמו כן, למטופלים עם תת פעילות בלוטת התריס בדרך כלל מומלץ להימנע ממנוחה מיותרת במיטה, ולהקפיד על פעילות גופנית מתונה במידה ומתאפשר

מעכבי ACE עובדים על מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ומפחיתים את הלחץ בתוך הלב ובכך מסייעים בהפחתת שינויי מבנה (remodeling) של שריר הלב, במיוחד בחולים עם אי ספיקת לב או לאחר אוטם שריר הלב. הם גם מפחיתים את הסיכון לאי ספיקת לב מתקדמת ומפחיתים את עומס העבודה על הלב. ניטרטים (ב') יכולים להפחית את העומס על הלב (preload ו-afterload), אך אינם מתמקדים ישירות בהפחתת remodeling. Calcium channel blockers (ג') מיועדים להורדת לחץ דם ולעיתים משמשים גם לטיפול בכאבים אנגינה, אך הם לא משמשים להפחתת remodeling בצורה ישירה. Antiplatelets (ד') לא משפיעים ישירות על תהליך ה-remodeling, אלא מונעים קרישה.

ב. כדי למנוע איסכמיה למוח הפחתת לחץ הדם בצורה חדה מדי עלולה להוביל לירידה חדה בזרימת הדם לאיברים חיוניים, במיוחד למוח, מה שעלול לגרום לאיסכמיה מוחית (חוסר אספקת חמצן לרקמות המוח) ולסיכון למכות מוחיות או נזק מוחי. לכן, חשוב להפחית את לחץ הדם באופן הדרגתי ומבוקרת כדי למנוע סיבוכים אלו.

ג. דלקת בדופן המעי הגורמת לעיבוי ולבצקת בקרוהן, מדובר בדלקת כרונית שמפגיעה בדפנות מערכת העיכול, בדרך כלל במעי הדק ובמעי הגס. דלקת זו גורמת לעיבוי דפנות המעי ולבצקת, מה שעלול להוביל לכאבי בטן, שלשול, ולעיתים גם לחסימות במעיים. הבחירה בתשובה ב (כיבים שטחיים ורציפים לאורך הקיבה והמעי) אינה נכונה במקרה של מחלת קרוהן, כי הכיבים המאפיינים את מחלת קרוהן הם עמוקים ולא רציפים. קרוהן גורם לדלקת כרונית שמפגיעה בשכבות העמוקות של דופן המעי, ויכולה להוביל לסיבוכים כמו חורים (פיסטולות), הצטלקות, ואף חסימות במעי. בניגוד למחלת קרוהן, כיבי קיבה שייכים יותר למחלת הכיב פפטי (Peptic Ulcer Disease), שבהם הכיבים הם שטחיים ורציפים, במיוחד לאורך הקיבה והתריסריון.