פתולוגיה ריאה

א. גרנולומות נמקיות - נכון. חשיפה לאבק פחם, במיוחד בתנאי עבודה כמו מכרות פחם, יכולה לגרום להתפתחות גרנולומות נמקיות בריאות, מצב הידוע כ"פנאומוקוניוזיס של פחם". גרנולומה = היא תגובה דלקתית כרונית המתרחשת כאשר מערכת החיסון מנסה לבודד ולהכיל גורם מזהם או חומר זר שאינו מסוגל להתפרק בקלות. ב. אמפיזמה - נכון. חשיפה כרונית לאבק פחם עלולה לגרום לאמפיזמה, מצב בו ישנה הרס של דפנות נאדיות הריאה, מה שמוביל לירידה באלסטיות של הריאה וקשיי נשימה. ג. פיברוזיס פרוגרסיבי - נכון. חשיפה ממושכת לאבק פחם יכולה לגרום לפיברוזיס ריאתי פרוגרסיבי, מצב שבו רקמת ריאה בריאה מוחלפת ברקמת צלקת, מה שמוביל לקושי בנשימה ולהפחתה בתפקוד הריאתי. ד. Acanthosis - לא נכון. אקנתוזיס (Acanthosis) מתייחס לעיבוי של האפידרמיס, השכבה החיצונית של העור, וקשור בדרך כלל למצבים כמו אקנתוזיס ניגריקנס (Acanthosis Nigricans), אשר מופיע ככתמים כהים ועבים של עור על פני הגוף. מצב זה אינו קשור לחשיפה לפחם.

א. בעיית התפתחות pulmonary sequestration - נכון, לא קשור! מדובר במום מולד שבו חלק מרקמת הריאה מופרדת מהמערכת הברונכיאלית הרגילה ומקבלת אספקת דם מ-Systemic Arteries במקום מהריאה. זהו מצב שאינו קשור לעישון סיגריות. ב. langerhans cells - לא נכון, כן קשור! עישון סיגריות נקשר (גורם?) להיפרפלזיה של תאי Langerhans בריאות, ומחלה הנקראת Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis, שקשורה בעיקר למעשנים. ג. small cell carcinoma - לא נכון, כן קשור! Small cell carcinoma (קרצינומה של תאים קטנים) הוא סוג של סרטן ריאות שמקושר מאוד לעישון סיגריות. ד. פנאומוניה - לא נכון, כן קשור! עישון סיגריות מעלה את הסיכון לדלקת ריאות (פנאומוניה), שכן הוא מחליש את מערכת החיסון המקומית של הריאות ומגביר את הפגיעות לזיהומים.

א. granulomatosis with polyangiitis (או GPA) יש בנוסף לווסקוליטיס גם גרנולומות נמקיות בדרכי נשימה: נכון. ב-GPA יש גם וסקוליטיס של כלי דם קטנים וגם גרנולומות נמקיות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות, כמו גם בכליות. polyangiitis= דלקת של מספר כלי דם קטנים או בינוניים בגוף. *Granulomatosis with Polyangiitis (או GPA), לשעבר Wegener's Granulomatosis, הוגדרה מחדש בגלל הרקע ההיסטורי השנוי במחלוקת של ד"ר פרידריך וגנר, שעל שמו נקראה המחלה במקור. ב. leukocytoclastic (hypersensitivity) vasculitis תאי דלקת נוספים הם לימפוציטים - לא נכון. Leukocytoclastic vasculitis מתאפיינת בעיקר בנוכחות נויטרופילים, ולא לימפוציטים. ג. takayasu arteritis אופייני למצוא תסנין נויטרופילים - לא נכון. ב-Takayasu arteritis אופייני למצוא תאי T ומקרופאגים, ולא נויטרופילים. ד. giant cell arteritis דיפוזית מוצאים פגיעה בעורקים - נכון חלקית אך לא מדויק. Giant cell arteritis מאופיינת בפגיעה בעורקים הגדולים והבינוניים, במיוחד בעורקי הצוואר והראש, אך המילה "דיפוזית" לא מתארת במדויק את המצב.

ARDS - (או Acute Respiratory Distress Syndrome) תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) היא מצב חירום רפואי חמור בו הריאות אינן מסוגלות לספק חמצן מספיק לגוף בשל דלקת נרחבת והצטברות נוזלים באלוואולות (נאדיות הריאה). מצב זה גורם לקושי חמור בנשימה ועלול להוביל לכשל נשימתי. א. גרנולומות נמקיות - לא נכון. גרנולומות נמקיות אינן חלק מהפתוגנזה של ARDS. גרנולומות נמקיות הן מבנים שנוצרים בתגובה למזהמים או גופים זרים שאינם מתפרקים בקלות, כמו בשחפת או בסרקואידוזיס. ב. הצטברות נוזל תוך אלוואולרי - נכון. הצטברות נוזל באלוואולות (נפיחות ריאתית) היא מאפיין מרכזי של ARDS, מה שמוביל לפגיעה בחילוף הגזים. ג. נמק של Type II alveolar pneumocytes - נכון. ARDS גורם לפגיעה ולנמק של תאי Type II alveolar pneumocytes, תאים מייצרים סורפקטנט, מה שמוביל לירידה ביכולת הריאה לשמור על מתח פנים תקין. ד. היווצרות ממברנות היאליניות באלוואולים - נכון. ממברנות היאליניות נוצרות באלוואולים כתוצאה מהצטברות של חלבונים ותאים מתים, והן סימן היסטולוגי אופייני ל-ARDS.

Precursor Lesion (נגע טרום-ממאיר) הוא מונח המתאר שינוי פתולוגי ברקמה (כמו דיספלזיה, היפרפלזיה אטיפית ושינויים תאיים אחרים), אשר עשוי להקדים התפתחות של סרטן. נגעים אלו אינם ממאירים בעצמם, אך הם נחשבים כמצבים שעלולים להתפתח לסרטן אם לא יטופלו או יוסרו. (הניסוח מהשחזור הוא: וא לא precursor lesion, לא ב-squamous cell carcinoma ולא ב-adenocarcinoma)

א. Diffuse Alveolar Damage (או DAD) - המצב הפתולוגי DAD שנראה ב-ARDS (או Acute Respiratory Distress Syndrome). המצב DAD יכול להיגרם על ידי מגוון גורמים כגון זיהומים, טראומה, שאיפה של חומרים מזיקים, אך אינו מקושר ספציפית לעישון סיגריות. ב. Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis (או PLCH) - המחלה PLCH היא מחלה ריאתית הקשורה לעישון סיגריות. המחלה כוללת הצטברות של תאי לנגרהנס בריאות ונגעים ציסטיים נודולרים, והיא מופיעה כמעט אך ורק במעשנים. ג. Small cell carcinoma - המחלה Small cell carcinoma (קרצינומה של תאים קטנים) הוא סוג של סרטן ריאה הקשור באופן מובהק לעישון סיגריות. מעל 90% מהמקרים של קרצינומה של תאים קטנים מתרחשים במעשנים או במעשנים לשעבר. ד. Desquamative Interstitial Pneumonia (או DIP) - המחלה DIP היא סוג של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית המקושרת לעישון סיגריות. המחלה מאופיינת בהצטברות של מקרופאגים מלאי פיגמנט באלוואולות וברקמת הריאה.

מי מבין הבאים אינו משתתף בפתוגנזה של ברונכיטיס כרונית? א. דלקת - נכון. דלקת כרונית בדרכי הנשימה היא מרכיב מרכזי בפתוגנזה של ברונכיטיס כרונית. היא גורמת להיצרות דרכי הנשימה ולהפרשת יתר של ריר, מה שמוביל לשיעול כרוני וקוצר נשימה. ב. חסר ב-Alpha-1 Antitrypsin - לא נכון. חסר ב-Alpha-1 Antitrypsin קשור יותר לאמפיזמה מאשר לברונכיטיס כרונית. Alpha-1 Antitrypsin הוא חלבון המגן על רקמת הריאה מפני נזק על ידי אנזימים פרוטאוליטיים כמו אלסטאז. חסר בו יכול לגרום לנזק לרקמת הריאה ולהוביל לאמפיזמה (הרס נאדיות הריאה). ג. עישון - נכון. עישון הוא הגורם העיקרי לברונכיטיס כרונית. החומרים המזיקים שבעשן סיגריות פוגעים בדרכי הנשימה וגורמים לדלקת כרונית והפרשת יתר של ריר. ד. זיהום - נכון. זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה יכולים להחמיר את מצב הברונכיטיס הכרונית ולהוביל להחרפת תסמינים. זיהומים הם גם גורם שיכול להוביל להתפרצויות חריפות של ברונכיטיס כרונית.

מתפתח בעיקר בריאות כתוצאה מגודש סביל ממושך. זה קורה בדרך כלל במצבים של אי ספיקת לב שמאלית, שבהם הדם אינו מוזרם בצורה יעילה מהריאות ללב, מה שגורם להצטברות דם בריאות. גודש זה מוביל לפגיעה בכלי הדם הקטנים בריאות ולדליפה של תאי דם אדומים לתוך רקמת הריאה. התאים האלה עוברים פירוק והמוסידרין, תוצר פירוק של המוגלובין, מצטבר ברקמות, מה שמוביל להתקשחות ולצבע חום אופייני.