Nel corso degli ultimi nove mesi, un uomo di 30 anni ha notato un aumento di volume dello scroto, con crescente senso di pesantezza. All’esame obiettivo si rileva che il testicolo sinistro è ingrandito e di consistenza aumentata, senza altre alterazioni significative. L’ecografia mostra una massa solida di 5 cm nel contesto del testicolo sinistro. Viene eseguita un’orchiectomia sinistra. L’esame microscopico della massa mostra aree di cartilagine matura, epitelio squamoso cheratinizzato ed epitelio ghiandolare di tipo colico. Gli esami di laboratorio evidenziano elevati livelli sierici di gonadotropina corionica umana (hGC) e di alfa-fetoproteina (AFP). Nonostante l’aspetto delle cellule presenti nel tumore il chirurgo riferisce al paziente che si tratta probabilmente di un tumore testicolare maligno. Su quale dei seguenti fattori si basa più verosimilmente l’ipotesi diagnostica de chirurgo.